常常肚子痛？小心是大腸急躁症作祟

當有壓力的時候是不是覺得很想大便？常常肚子痛但上完廁所又好了？當你開始焦慮的時後，是不是肚子也開始不聽話，除了肚子痛還會有拉肚子、便秘及排便習慣改變等症狀輪番上陣？ 那你就要小心了，這些有可能是大腸急躁症的臨床症狀喔！臨床上目前沒有有效之理學檢查或血液生化指標，且臨床檢查也非常不容易，除了醫生本身的經驗外，就是以羅馬準則IV (Rome IV criteria) 作為臨床診斷。不要輕忽肚子痛給你的警訊喔～～有任何不適尋求專科醫師的診斷與治療，能有效幫你提升生活品質。

何謂大腸急躁症

大腸急躁症（irritable bowel syndrome, IBS）為一種功能的腸胃疾病，主要症狀包含腹痛及排便的習慣改變，而排便習慣又分為便秘型及腹瀉型，其中又以腹瀉型最影響到日常生活。

大腸急躁症臨床症狀

目前臨床上沒有有效的理學檢查或者生化檢查診斷指標，台灣則是以2016年羅馬準則IV作為臨床診斷依據。台灣盛行率大約落在17-22%，女性盛行率是男生的1.5-3倍，而年齡小於35歲者半數都有過一次大腸急躁症的症狀。臨床症狀的準則包含：

• 反覆腹痛：時間長達6個月以上，近3個月內平均每週至少一天以上。
• 合併下列3項症狀中至少兩項：
  • 腹痛症狀與排便有關
  • 排便頻率改變
  • 糞便的型態與往常不同
• 沒有出現以下警戒症狀
  • 超過50歲且從未做過大腸鏡
  • 近期排便習慣改變
  • 腸道胃出血 （血便或黑便）
  • 體重莫名減輕
  • 夜間時常痛醒或醒來排便
  • 缺鐵性貧血
  • 糞便潛血反應
  • 有大腸直腸癌或發炎性腸道疾病之家族史
  • 腹部有腫塊或淋巴結病變

大腸急躁症的治療

大腸急躁症的治療目標主要在緩解病患的不適感，包含腹瀉、腹痛及便秘等等，其治療包含改善生活習慣、飲食調整及藥物治療等方式。

• 改善生活方式
  • 運動
    許多研究發現運動能緩解大腸急躁症的症狀，包含能夠減少焦慮與憂鬱的狀況，透過改善情緒來減緩壓力，近一步影響到腸腦軸而緩解了大腸急躁症的症狀；另外，也有研究發現運動介入能有助於腸道菌叢的重塑，來提升有益菌的生長，降低腹痛及腹瀉。
  • 飲食調整
    減少在消化過程中容易產氣、發酵食物及富含FODMAP類化合物的來源如乳糖、木糖醇、山梨糖醇等，但每個人對於食物的耐受性不同，建議可以做食物日記來減少比較容易引起腹痛或腹瀉的食物來源。
  • 增加水分及膳食纖維的補充
    若有便秘的問題，則建議增加水分的攝取及膳食纖維的補充，來降低便秘發生的機會，以減少腹痛。
• 藥物治療
  臨床上醫師大多會用藥物來先緩解病患的症狀，常見藥物包含抗腹瀉藥物、膽酸螯合劑及抗生素等。
  • 抗腹瀉藥物
    主要抑制腸道蠕動及延長運轉時間以減少糞便量，同時減少水分的排出，來減少腹瀉的機會。
  • 膽酸螯合劑
    有超過50%的患者會有膽酸吸收不良而影響到結腸蠕動的患者，所以當使用止瀉劑時卻仍然持續腹瀉時，就會考慮使用膽酸螯合劑來緩解。
  • 抗生素
    許多研究證實在大腸急躁症患者使用抗生素能改變腸道微生物的組成，並減少有害細菌的產物，來改善腸道的發炎反應及免疫調節，達到減緩腹部不適的狀況。
  • 抗焦慮或憂鬱藥物
    若患者有憂慮或焦慮症狀時，可以投與此類藥物進行治療，來降低腸胃道蠕動，以緩解腹脹與腹痛的狀況。

參考文獻

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